Despesas do plano de saúde pagas de 10/2024 a 09/2026
Principais conclusões
Valores que merecem conferência
Valores pagos que fogem do padrão, em R$ mil. Não são economia garantida: cada um tem uma explicação legítima possível e precisa ser conferido com o contrato ou o prestador.
Cada cidade comparada com ela mesma: hospitais da Rede SC contra os demais hospitais da mesma cidade.
Hospitais da cidade
Preço: quanto o hospital cobra, procedimento a procedimento, comparado com o que os outros hospitais da mesma cidade cobram pelo mesmo procedimento (100 = igual à média da cidade; 120 = 20% mais caro). Gasto por paciente: quanto custou, em média, cada colaborador atendido ali.
Mesmo procedimento: Rede SC × outros prestadores da cidade
Preço médio pago por procedimento, mesma operadora. Ponto laranja: Rede SC. Ponto azul: média dos outros prestadores da cidade (hospitais, clínicas e laboratórios); a maior parte dos procedimentos comparáveis é exame. Barra vermelha: a Rede SC cobra mais.
Rede SCOutros da cidade
Quanto varia o preço do mesmo procedimento na cidade
Do prestador mais barato ao mais caro. Barra clara: faixa inteira. Faixa escura: metade dos prestadores. Ponto branco: preço mais comum (mediana).
Para quem administra os hospitais da Rede Santa Catarina
Quanto do cuidado dos colaboradores fica na Rede SC
Parte do gasto de saúde dos colaboradores de cada cidade que foi paga a hospitais da Rede SC.
Quanto fica na Rede SC, por especialidade
Parte do gasto de cada especialidade paga à Rede SC.
Os hospitais da Rede SC lado a lado
Preço comparado só com hospitais da mesma cidade (100 = igual à média da cidade). Perfil: como o gasto do hospital se divide entre cirurgias, consultas, pronto-socorro e materiais e remédios.
O mesmo procedimento em hospitais diferentes da Rede SC
Preço médio pago por procedimento em cada hospital da rede. Hospitais em cidades diferentes: serve para alinhar a tabela de preços da própria rede, não para comparar com o mercado local.
Materiais com maior gasto cobrados pela Rede SC em Blumenau e Três Rios
Preço por unidade pago pelo plano. Itens simples, como cateter e equipo, saíram acima de R$ 180 a unidade; vale conferir contra a tabela de referência de materiais (Simpro ou Brasíndice) e contra a quantidade lançada.
Para quem cuida da saúde dos colaboradores
Os hospitais credenciados estão em três faixas de preço, sempre contra os hospitais da própria cidade: acima (índice 110 ou mais), na média (90 a 110) e abaixo (90 ou menos). A cor de cada faixa é a mesma no gráfico e na tabela. Clique numa faixa para ver só os hospitais dela.
Preço de cada hospital contra os outros hospitais da mesma cidade
Como ler: cada linha é um hospital, agrupado por cidade. A bolinha mostra quanto ele cobra pelos mesmos procedimentos, na mesma operadora, comparado com a mediana dos hospitais da sua cidade: 100 = igual à cidade; 120 = 20% mais caro; 80 = 20% mais barato. O tamanho da bolinha é quanto o plano pagou ao hospital em 24 meses. A cor é a faixa de preço (cartões acima). Bolinha com contorno grosso = hospital da Rede SC, mostrado como referência. Seta na borda = valor fora da escala (o número exato está ao lado). Só entram hospitais com 10 ou mais procedimentos comparáveis. Em cidades com poucos hospitais (marcadas), cada índice depende de um ou dois vizinhos e a diferença aparece comprimida: com 2 hospitais, 110 equivale a cerca de 20% acima do outro.
Hospitais do grupo
Em que especialidades o gasto acontece R$ mil
Maiores procedimentos: preço do hospital × média da cidade
Gasto por especialidade
R$ mil, de 10/2024 a 09/2026.
Quanto cada especialidade cresceu
Out/25–set/26 (ano 2) comparado com out/24–set/25 (ano 1). Só especialidades com mais de R$ 300 mil no ano 2.
Detalhe de uma especialidade
Quem mais recebe R$ mil · laranja = Rede SC
Onde moram os pacientes R$ mil por cidade
Principais procedimentos
Uso e custo contra a média do setor
Cada barra compara o indicador do último ano (out/25–set/26) com a média dos planos coletivos empresariais do Brasil (ANS, 2025). 100 = igual à média; 150 = 50% acima.
Indicadores, ano a ano
Por vida: dividido pela média de vidas do período. Custo médio: valor pago ÷ quantidade.
Para onde vai o dinheiro
% da despesa por tipo de atendimento no último ano, contra o setor. Na ANS o pronto-socorro está dentro de consultas e outros atendimentos.
Outros benchmarks de mercado
Referências públicas além da ANS. A coluna "Comparável?" diz o quanto a referência mede a mesma coisa: alta = mesma definição e população parecida; média = definição parecida, população diferente; baixa = só ordem de grandeza. Em destaque, o que está pior que a referência em 10% ou mais.
Internações por tipo e exames selecionados
Por 1.000 vidas no último ano, contra o setor (ANS). Exames de imagem pagos em pacote por beneficiário não aparecem item a item e ficam subcontados.
Como as consultas foram contadas. A mesma consulta aparece em mais de um mês quando o plano paga um complemento ou reajuste depois (por exemplo, R$ 104,69 num mês e mais R$ 1,95 meses depois). Cada atendimento foi contado uma vez, com o valor somado. Contando linha a linha, a quantidade sobe 9% e o preço por consulta cai; no Hospital Santa Teresa, 72% das linhas são complementos.
Perfis de uso no último ano (out/25–set/26)
Pessoas agrupadas pelo jeito de usar: número de consultas, de médicos/locais diferentes, idas ao pronto-socorro, telemedicina e retornos em até 30 dias. Barra: parte de todas as consultas feita por cada perfil.
Perfis de quem atende
Prestadores com 200+ consultas, agrupados por preço da consulta, consultas por paciente e parte das consultas que são retorno em até 30 dias no mesmo lugar.
Maiores prestadores de consulta
Retorno em até 30 dias: consulta paga no mesmo prestador, para a mesma pessoa, até 30 dias depois da anterior. Em muitos contratos o retorno está incluso e não deveria ser pago de novo.
A regulação em números
Pedidos de autorização dos colaboradores da Rede SC enviados à SuperDoc, de março a outubro de 2026.
Negativa por especialidade
Parte dos itens analisados que a SuperDoc negou, por especialidade.
Comportamento dos prestadores que pedem
Prestadores com 10 ou mais guias analisadas da Rede SC. Cada pedido é comparado com o que é normal para o mesmo código ou material em todos os pedidos que a SuperDoc regula (cerca de 16 mil guias de várias empresas): "real × esperado" acima de 1 = mais negativas ou cortes do que o normal para aquele tipo de pedido. Um prestador entra como padrão de pedido abusivo quando reúne dois ou mais sinais. São indícios para conversa e auditoria, não conclusão.
Sinais: (1) negativa acima do esperado para os mesmos códigos, com significância estatística; (2) OPME negada ou cortada acima do esperado para os mesmos materiais; (3) três ou mais materiais pedidos acima do teto de preço do catálogo, somando R$ 20 mil ou mais; (4) quantidade de procedimento pedida acima da aprovada em 5% ou mais dos itens (3+ itens); (5) guias devolvidas por falta de documento ou reapresentadas no dobro da média ou mais (20+ guias). O rótulo "comportamento abusivo" que o auditor marca na guia não é usado: ele acompanha quase sempre a própria negativa e não distingue prestadores.
Testes estatísticos sobre cada atendimento. São indícios para pedir explicação à operadora ou ao prestador, não glosa: cada um tem uma explicação legítima possível, indicada ao lado.
Os testes e o que encontraram
Anestesia sem cirurgia no mesmo dia, por prestador
Anestesia cobrada sem nenhum procedimento cirúrgico da mesma pessoa naquela data. R$ mil.
Consultas pagas como retorno em até 30 dias, por prestador
Mesma pessoa, mesmo prestador, consulta paga até 30 dias depois da anterior. R$ mil e parte das consultas do prestador.
Preço muito acima do comum na cidade
Cobranças mais de 50% acima do preço mais comum do mesmo procedimento na mesma cidade, e fora da faixa normal pelo teste estatístico (desvio mediano). R$ mil pagos acima do comum.
Custo por dia de internação
Valor total da internação (diárias, taxas, materiais, remédios e honorários) dividido pelos dias de diária, hospitais com 15 ou mais internações. A comparação com a mediana da cidade é frágil onde há poucos hospitais; a última coluna ajusta pelo tipo de caso.
Meses de faturamento fora do padrão
Mês em que o prestador faturou muito acima do seu próprio normal.
Qualidade das cirurgias: sinais por prestador
Sem diagnóstico, data de alta e conta do hospital, a base não permite medir complicação diretamente. Os sinais abaixo vêm da sequência de atendimentos de cada pessoa depois de uma cirurgia com anestesia. "Esperado" considera a especialidade de cada cirurgia feita pelo prestador.
Prestadores com 20+ cirurgias
Internação = lançamentos de internação da mesma pessoa com datas próximas; o hospital é quem cobra diárias, taxas e materiais. Nova cirurgia: outra internação cirúrgica na mesma especialidade até 90 dias depois da alta. Reinternação: qualquer nova internação de 1 a 30 dias depois da alta. PS: atendimento de pronto-socorro de 1 a 15 dias depois da alta. "Esperado" usa a média da carteira para cada especialidade.
Linhas de cuidado
Pessoas com pelo menos um atendimento de cada tipo e o gasto total dessas pessoas no período (todo o cuidado delas, não só daquela linha). Uma pessoa pode estar em mais de uma linha.
Gasto por pessoa no período
Quantas pessoas ficaram em cada faixa de gasto em 24 meses, e quanto o grupo somou.
Concentração do gasto
Parte do gasto total feita pelas pessoas que mais gastaram.
Titulares × dependentes
Pessoas atendidas e gasto.
Gasto mensal e projeção para os próximos 12 meses
Linha azul: gasto pago por mês. Linha tracejada: projeção pela tendência dos últimos 24 meses (cenário alto). Faixa: variação provável desse cenário. A série começa mais baixa (out/24–mar/25), o que puxa essa tendência para cima; no ritmo dos últimos 12 meses o gasto fica estável (cenário baixo, no cartão acima).
Especialidades que mais devem pesar no próximo ano
Gasto do ano 2 (out/25–set/26) com o crescimento observado aplicado (limitado a 30%). R$ mil.
Quem gasta muito tende a continuar gastando
Pessoas entre as 5% que mais gastaram no ano 1 (out/24–set/25) e o que aconteceu com elas no ano 2 (out/25–set/26).
De onde vem a variação do gasto
Ano 1 (out/24–set/25) para ano 2 (out/25–set/26), em R$ mil. Quantidade: mais ou menos procedimentos dos mesmos tipos. Preço: o mesmo procedimento ficou mais caro ou mais barato. Contagem por atendimento (complementos de pagamento somados ao atendimento original).
Procedimentos que mais aumentaram de quantidade
Quantidade no ano 1 → ano 2. Barra: impacto em R$ mil.
Glossário
Rede SC
Hospitais da Rede Santa Catarina, o próprio empregador, que também atendem os colaboradores pelo plano.
Rede credenciada
Hospitais e clínicas de fora da Rede SC que atendem pelo plano.
Subfatura
Grupo de colaboradores no contrato, em geral por unidade de trabalho. Usamos para saber a cidade de atendimento.
Preço (cidade = 100)
Quanto o hospital cobra, procedimento a procedimento, comparado com a mediana dos hospitais da mesma cidade. 110 = 10% mais caro.
Mediana / preço mais comum
O valor do meio quando os preços são ordenados; não é distorcido por um valor extremo.
Desvio padrão e desvio mediano
Medidas de quanto os preços se espalham em torno do centro. O desvio mediano resiste a valores extremos.
Agrupamento (k-means)
Método estatístico que separa hospitais, pessoas ou prestadores em grupos parecidos entre si, a partir de algumas medidas.
Atendimento
Mesma pessoa, mesma data, mesmo procedimento e mesmo prestador. Complementos pagos em meses diferentes contam como um atendimento.
Competência
Mês em que o plano pagou; pode ser meses depois do atendimento.
Retorno em até 30 dias
Consulta paga no mesmo prestador, para a mesma pessoa, até 30 dias depois da anterior.
Decisão final
O que a SulAmérica decidiu sobre o pedido, depois da análise da SuperDoc.
Real × esperado
Quantos eventos aconteceram contra quantos seriam esperados pela média da especialidade.
Como foi feito
Contagem: o mesmo atendimento aparece em mais de um mês quando há complemento de pagamento. O gasto de cada ano é contado pela competência de cada pagamento. Quantidades e preços contam cada atendimento uma vez (mesma pessoa, data, procedimento e prestador), com todos os pagamentos somados. Exames dentro de pacote fixo por beneficiário vêm com valor zero e não entram na contagem.
Base: despesas do plano dos colaboradores da Rede Santa Catarina (SulAmérica, Sabin, Nossa Saúde e Unimed), exportadas do BI mês a mês para não passar do limite de linhas: 24 competências, de out/2024 a set/2026, 1,45 milhão de lançamentos. Ano 1 = out/24–set/25; ano 2 = out/25–set/26.
O que a base traz: a conta completa: honorários, diárias, taxas, materiais, medicamentos, exames, terapias e pronto-socorro. Parte dos exames e consultas é paga por pacote fixo por beneficiário (capitation) e não aparece item a item.
Vidas: média de vidas de cada ano, da página Demografia do BI (13.524 e 13.488). Indicadores "por vida" dividem por esse número.
Conferência: os números foram recalculados de forma independente, a partir dos dados brutos e com código separado; as divergências encontradas foram corrigidas antes desta versão.
Mapa assistencial: formato inspirado no Mapa Assistencial da ANS: consultas, exames, terapias e internações por vida, custo médio e despesa por tipo de atendimento. Comparação com os planos coletivos empresariais (ANS, 2025). Algumas médias do setor foram calculadas a partir do painel da ANS e estão indicadas.
Internação: lançamentos de internação da mesma pessoa formam uma internação enquanto o próximo começa até 3 dias depois do fim do anterior (o fim considera os dias de diária). O tipo (cirúrgica, clínica, obstétrica, pediátrica, psiquiátrica) vem dos procedimentos cobrados. Reinternação = nova internação com diária de 1 a 30 dias após a alta.
Operadora: preços só são comparados dentro da mesma operadora, porque cada uma tem sua tabela.
Hospitais da Rede SC: conferidos no site da rede (redesantacatarina.org.br): Hospital Santa Catarina (São Paulo), Casa de Saúde São José (Rio), Hospital São José (Teresópolis), Hospital Santa Teresa (Petrópolis), Hospital de Clínicas Nossa Senhora (Três Rios), Hospital Santa Isabel (Blumenau), além de Tubarão (SC) e Santa Teresa (ES), que não aparecem na base. O que vem faturado em nome da Associação Congregação de Santa Catarina (a mantenedora) foi atribuído à cidade dos pacientes: Blumenau e Três Rios. O "Hospital Santa Isabel" da base é o de São Paulo (todos os pacientes são de São Paulo) e não é da rede.
Cidade: cada subfatura foi ligada à cidade onde os colaboradores são atendidos. A cidade de cada hospital é a dos seus pacientes (60% ou mais), ou a cidade oficial, no caso da Rede SC.
Preço comparado com a cidade: para cada procedimento (mesmo código e operadora) feito por 2 ou mais hospitais da mesma cidade, o preço do hospital dividido pela mediana dos hospitais da cidade; depois a média ponderada pela quantidade. 100 = igual à cidade. Só entram hospitais com 10 ou mais procedimentos comparáveis. Quando há um único hospital para comparar, a mediana é a média dos dois e a diferença aparece pela metade: isso está sinalizado.
Grupos de hospitais: faixas com regra explícita: índice 110 ou mais = acima da cidade; 90 a 110 = na média; 90 ou menos = abaixo. Um agrupamento estatístico (k-means) foi testado e descartado: os grupos eram instáveis e não correspondiam a faixas de preço.
Especialidade: pelo capítulo do código TUSS e, nas tabelas próprias da operadora, pelo nome do procedimento. Diárias, materiais e anestesia seguem a internação ou o procedimento da mesma pessoa no mesmo dia. Consultas não informam a especialidade do médico e ficam juntas.
Perfil de saúde: a base não traz diagnóstico (CID), idade nem sexo. As linhas de cuidado foram identificadas pelos procedimentos.
Projeção: dois cenários pela tendência do gasto mensal: o ritmo dos últimos 12 meses (cenário baixo) e a tendência dos 24 meses (cenário alto, com faixa por simulação). A série começa mais baixa em out/24–mar/25, o que puxa o cenário alto. Não considera reajuste de contrato, entrada ou saída de colaboradores nem eventos raros.